Rapport chirurgical du 25.11.1974
CURE D’UNE FISTULE URETRALE ET ABLATION D’UNE CAVITE VAGINALE
Indications opératoires : Il s’agit d’un enfant hermaphrodite vrai qui a déjà été de nombreuses fois opéré et récemment ce garçon a eu une urétroplastie qui a différé un peu du Leveuf en ce sens que l’on a utilisé la peau du
prépuce pour recouvrir l’urètre reconstitué.
Dans les suites l’enfant a bouché sa sonde, uriné avec force par l’urètre et il s’en est suivi une fistule urétrale.
D’autre part il existe une cavité annexée à l’urètre, que l’on a vue en urétroscopie au cours de la dernière intervention, mais qui n’a pas encore été vue en génitographie.
INTERVENTION : Sous anesthésie, Génitographie : une sonde passe dans la cavité annexée et le produit de contraste injecté opacifie une cavité vaginale, un petit corps utérin et un canal qui est très probablement le
déférent du côté gauche.
Etant donné que sur une biopsie il est apparu qu’il n’y avait pas de spermatogenèse visible et que les constatations opératoires ont montré que le testicule était de tout petit volume, on pense que l’on peut sectionner ce
déférent de façon à enlever cette cavité annexée.
L’enfant est installé en position gynécologique. On fait une incision en S au niveau du périnée, entre anus et scrotum. Après dissection des plans superficiels, on retrouve le bulbo caverneux et la dissection est, à ce moment-
là, hémorragique, jusqu’à ce que l’on ait passé ce plan et que l’on ait pu trouver la cavité annexée et l’urètre.
Un lac est passé sous l’urètre et un lac est passé également sous la cavité annexée. Section de celle-ci au niveau de son implantation dans l’urètre et après avoir placé des pinces sur l’extrémité inférieure, de façon à l’attirer
vers le bas. La dissection est progressivement remontée vers le haut. Cette dissection se fait un peu à l’aveugle mais on verra très bien le déférent gauche qui sera sectionné, et la dissection qui est faite au doigt et au
tampon permet en définitive, d’enlever semble-t-il en totalité la cavité et même le petit corps utérin qui la surmonte. Cette dissection a été assez hémorragique et l’on tasse deux compresses dans la zone de dissection avant
de poursuivre l’intervention de ce côté.
Au niveau de la fistule urétrale les bords de la fistule sont excisés et l’on décolle la peau. La brèche urétrale est refermée à points de catgut chromé 0000 et au devant d’elle on suture la peau à points séparés de flexocrin
après en avoir réséqué la portion superflue (en effet on avait recouvert l’urètre reconstitué par le prépuce selon la technique de la chasuble, lors de la dernière intervention.
On se reporte alors au niveau du périnée et on décide alors de passer une sonde urétrale. En fait on ne peut pas passer celle-ci par l’orifice au niveau de la verge, et on décide donc de faire une urétrostomie.
Initialement on pensait faire sortir la sonde urétrale par l’orifice où s’implantait la cavité vaginale, mais en définitive on préfère reporter cette urétrostomie plus en avant de façon à ce que le trajet soit moins direct et que
l’urètre ait plus de chance de se fermer lorsqu’on enlèvera la sonde. L’urétrostomie est donc pratiqué telle que l’on fait au cours des 1er temps de Leveuf sur une sonde à ballonnet . La plaie urétrale au niveau de l’insertion
de la cavité vaginale est refermée par des points de catgut chromé 0000. On met un drain de Redon dans la zone de dissection, qui sort par contre incision. Rapprochement des plans cutanés à points séparés de catgut 000
et points séparés de Blerr Donati sur la peau.
Au total ,intervention qui n’a pas été très difficile sauf au moment de la traversée du périnée qui a été hémorragique. Pièce confiée à l’histologie.
Indications opératoires : Il s’agit d’un enfant hermaphrodite vrai qui a déjà été de nombreuses fois opéré et récemment ce garçon a eu une urétroplastie qui a différé un peu du Leveuf en ce sens que l’on a utilisé la peau du
prépuce pour recouvrir l’urètre reconstitué.
Dans les suites l’enfant a bouché sa sonde, uriné avec force par l’urètre et il s’en est suivi une fistule urétrale.
D’autre part il existe une cavité annexée à l’urètre, que l’on a vue en urétroscopie au cours de la dernière intervention, mais qui n’a pas encore été vue en génitographie.
INTERVENTION : Sous anesthésie, Génitographie : une sonde passe dans la cavité annexée et le produit de contraste injecté opacifie une cavité vaginale, un petit corps utérin et un canal qui est très probablement le
déférent du côté gauche.
Etant donné que sur une biopsie il est apparu qu’il n’y avait pas de spermatogenèse visible et que les constatations opératoires ont montré que le testicule était de tout petit volume, on pense que l’on peut sectionner ce
déférent de façon à enlever cette cavité annexée.
L’enfant est installé en position gynécologique. On fait une incision en S au niveau du périnée, entre anus et scrotum. Après dissection des plans superficiels, on retrouve le bulbo caverneux et la dissection est, à ce moment-
là, hémorragique, jusqu’à ce que l’on ait passé ce plan et que l’on ait pu trouver la cavité annexée et l’urètre.
Un lac est passé sous l’urètre et un lac est passé également sous la cavité annexée. Section de celle-ci au niveau de son implantation dans l’urètre et après avoir placé des pinces sur l’extrémité inférieure, de façon à l’attirer
vers le bas. La dissection est progressivement remontée vers le haut. Cette dissection se fait un peu à l’aveugle mais on verra très bien le déférent gauche qui sera sectionné, et la dissection qui est faite au doigt et au
tampon permet en définitive, d’enlever semble-t-il en totalité la cavité et même le petit corps utérin qui la surmonte. Cette dissection a été assez hémorragique et l’on tasse deux compresses dans la zone de dissection avant
de poursuivre l’intervention de ce côté.
Au niveau de la fistule urétrale les bords de la fistule sont excisés et l’on décolle la peau. La brèche urétrale est refermée à points de catgut chromé 0000 et au devant d’elle on suture la peau à points séparés de flexocrin
après en avoir réséqué la portion superflue (en effet on avait recouvert l’urètre reconstitué par le prépuce selon la technique de la chasuble, lors de la dernière intervention.
On se reporte alors au niveau du périnée et on décide alors de passer une sonde urétrale. En fait on ne peut pas passer celle-ci par l’orifice au niveau de la verge, et on décide donc de faire une urétrostomie.
Initialement on pensait faire sortir la sonde urétrale par l’orifice où s’implantait la cavité vaginale, mais en définitive on préfère reporter cette urétrostomie plus en avant de façon à ce que le trajet soit moins direct et que
l’urètre ait plus de chance de se fermer lorsqu’on enlèvera la sonde. L’urétrostomie est donc pratiqué telle que l’on fait au cours des 1er temps de Leveuf sur une sonde à ballonnet . La plaie urétrale au niveau de l’insertion
de la cavité vaginale est refermée par des points de catgut chromé 0000. On met un drain de Redon dans la zone de dissection, qui sort par contre incision. Rapprochement des plans cutanés à points séparés de catgut 000
et points séparés de Blerr Donati sur la peau.
Au total ,intervention qui n’a pas été très difficile sauf au moment de la traversée du périnée qui a été hémorragique. Pièce confiée à l’histologie.
